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Saúde da mulher

Saúde da mulher: menstruação, hormônios, ferro e ossos

O que influencia em silêncio a energia, os hormônios, os ossos e a saúde a longo prazo das mulheres, e os exames que vale a pena fazer em cada idade.

§ 01O essencial

Seis coisas que vale a pena saber

O ferro e a deficiência escondida
A menstruação torna a falta de ferro comum. Ela pode causar cansaço e pior condicionamento físico muito antes de virar anemia.[8] Peça um exame de ferritina, não só de hemoglobina.[9]
Tireoide
O hipotireoidismo é várias vezes mais comum nas mulheres. Pode causar cansaço, ganho de peso, sensação de frio, desânimo e mudanças na menstruação. Um simples exame de TSH consegue detectá-lo.[10]
SOP
A SOP é diagnosticada por menstruação irregular, sinais de excesso de hormônios masculinos e achados nos ovários. A resistência à insulina é comum. Hábitos de vida saudáveis são o primeiro passo, e existem tratamentos médicos para sintomas específicos.[11]
Fortaleça os ossos cedo
A massa óssea atinge o pico no fim dos 20 anos e cai mais rápido depois da menopausa. A musculação e os exercícios de impacto protegem os ossos melhor do que só caminhar.[12]
Levante peso
As mulheres ganham músculo em ritmo parecido com o dos homens em relação ao ponto de partida, e ganham força nos membros superiores ainda mais rápido.[13] Levantar peso dá força e protege os ossos e o controle do açúcar no sangue. Não deixa você "musculosa demais" por acidente.
Perimenopausa
As mudanças costumam começar aos 40: ciclos irregulares, ondas de calor e mudanças no sono e no humor. Para a maioria das mulheres saudáveis com menos de 60 anos, ou nos 10 anos seguintes à menopausa, os benefícios da terapia hormonal superam os riscos para esses sintomas.[14] Converse com seu médico.

§ 02Menstruação

Menstruação: o que é normal e o que não é

Duração do ciclo, menstruação irregular, alívio da cólica, PCOD ou SOP e sangramento intenso, com a evidência.

Quanto dura um ciclo menstrual normal?
Um ciclo normal dura de 24 a 38 dias, contando do primeiro dia de uma menstruação até o primeiro dia da seguinte. O sangramento costuma durar até 8 dias, e a duração pode variar até 7–9 dias de um ciclo para outro.[19]
Por que minha menstruação é irregular?
As causas mais comuns são gravidez (faça um teste primeiro), SOP, problemas de tireoide, estresse, baixo peso, comer pouco ou fazer exercício em excesso. Os ciclos também costumam ser irregulares nos primeiros anos depois da primeira menstruação e nos anos antes da menopausa.[11,10]
O que mais alivia a cólica menstrual?
Anti-inflamatórios como o ibuprofeno ou o ácido mefenâmico funcionam para a maioria das mulheres, melhor se tomados assim que a dor começa. O calor (uma bolsa de água quente ou um adesivo térmico) e o exercício regular também reduzem a dor.[17,22,18]
Quando a cólica menstrual não é normal?
Procure um ginecologista se a dor impede você de trabalhar ou estudar, não melhora com analgésicos, piora com o tempo ou vem com dor na relação sexual ou ao ir ao banheiro. A endometriose afeta cerca de 1 em cada 10 mulheres em idade fértil e muitas vezes é diagnosticada tarde.[23]
Qual é a diferença entre PCOD e SOP?
PCOD (doença dos ovários policísticos) é um termo antigo ainda usado em alguns países. Os médicos e a diretriz internacional falam em SOP (síndrome dos ovários policísticos). Ela é diagnosticada quando você tem duas destas três coisas: menstruação irregular ou ausente, sinais de excesso de hormônios masculinos (acne, excesso de pelos ou um exame de sangue) e ovários policísticos no ultrassom ou AMH alto. Ter cistos em um ultrassom não significa, sozinho, que você tem SOP.[11]
Quando a menstruação está intensa demais?
Encharcar um absorvente ou um tampão a cada hora durante várias horas, eliminar coágulos grandes, precisar trocar durante a noite ou sangrar por mais de 8 dias são sinais de sangramento menstrual intenso. Faça uma consulta e peça um exame de ferritina, porque menstruações intensas esgotam o ferro.[19,8]

Saiba mais: menstruação irregular, intensa ou dolorosa · cólica e menstruação irregular, explicadas.

§ 03Seu ciclo

O que o seu ciclo muda, e o que não muda

Um ciclo tem quatro fases: menstruação, fase folicular, ovulação e fase lútea. A ovulação acontece cerca de 14 dias antes da próxima menstruação. Em um ciclo de 28 dias, é por volta do dia 14; em um de 35 dias, por volta do dia 21.

Treino. Os conselhos populares de "sincronizar o treino com o ciclo" dizem para treinar pesado em algumas fases e pegar leve em outras. A pesquisa não apoia regras fixas. Em média, o desempenho quase não muda ao longo do ciclo, e a musculação funciona igualmente bem em todas as fases.[15,16] Treine de acordo com como você se sente no dia.

Nutrientes. Tome o ferro com uma fonte de vitamina C; cálcio e vitamina D para os ossos; proteína na faixa de 1,2–1,6 g por kg de peso, algo que o ciclo não muda; e vitamina B12 se você é vegetariana.[21] Se você pode engravidar, a OMS recomenda 400 µg de ácido fólico por dia.[20]

§ 04Exames

Exames que vale a pena fazer, por idade

ExameAos 25Aos 35Aos 50
Pressão arterial[1]Pelo menos a cada 3 anos, e todo ano a partir dos 40.Pelo menos a cada 3 anos, e todo ano a partir dos 40.Todo ano.
Açúcar no sangue (HbA1c ou glicemia de jejum)[2]A partir dos 35. Comece antes se o seu IMC for 25 ou mais e você tiver outro fator de risco, como pai, mãe ou irmão com diabetes, pressão alta ou SOP.A cada 3 anos, ou com mais frequência se um resultado estiver no limite.A cada 3 anos, ou com mais frequência se um resultado estiver no limite.
Avaliação do risco cardiovascular[3]——Colesterol (perfil lipídico) junto com seus outros fatores de risco, para estimar seu risco em 10 anos.
Rastreamento do câncer do colo do útero[6]A OMS recomenda um teste de HPV a partir dos 30 anos, repetido a cada 5–10 anos. Muitos países começam aos 25, então siga o programa da sua região.A OMS recomenda um teste de HPV a partir dos 30 anos, repetido a cada 5–10 anos. Muitos países começam aos 25, então siga o programa da sua região.A OMS recomenda um teste de HPV a partir dos 30 anos, repetido a cada 5–10 anos. Muitos países começam aos 25, então siga o programa da sua região.
Rastreamento do câncer de mama (mamografia)[7]——A OMS recomenda uma mamografia a cada 2 anos dos 50 aos 69. Alguns programas começam aos 45, então pergunte ao seu médico o que vale para você.
Rastreamento do câncer colorretal[5]——Dos 50 aos 74, pelo programa de rastreamento da sua região.

§ 05Sinais de alerta

Sinais que pedem uma consulta médica

Qualquer sangramento depois da menopausa
Consulte um médico logo, sempre.
Menstruação intensa, sangramento entre as menstruações ou depois da relação
Faça uma avaliação com um ginecologista. O sangramento intenso também esgota suas reservas de ferro.[19]
Menstruação atrasada
Faça primeiro um teste de gravidez. Se der negativo e a menstruação continuar irregular, consulte um médico.
Menstruação irregular com acne, excesso de pelos ou ganho de peso
Pergunte ao seu médico sobre SOP e sobre um exame de tireoide.[11]
Um caroço ou uma mudança nova no seio
Faça um exame logo. A maioria dos caroços não é câncer, mas todos precisam ser avaliados.
Mudanças de humor intensas antes da menstruação
Se atrapalham sua vida, pode ser TDPM e não "só TPM", e tem tratamento.

§ 06Ferramenta

Acompanhamento do ciclo

Referências

  1. 1.2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal, 2024.doi:10.1093/eurheartj/ehae178
  2. 2.Diagnosis and classification of diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care (American Diabetes Association), 2025.doi:10.2337/dc25-S002
  3. 3.2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal, 2021.doi:10.1093/eurheartj/ehab484
  4. 4.EAU–EANM–ESTRO–ESUR–ISUP–SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2024.
  5. 5.Council Recommendation on strengthening prevention through early detection: a new EU approach on cancer screening. Council of the European Union, 2022.
  6. 6.WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed.. World Health Organization, 2021.
  7. 7.WHO position paper on mammography screening. World Health Organization, 2014.
  8. 8.Iron-deficiency anemia. New England Journal of Medicine, 2015.doi:10.1056/NEJMra1401038
  9. 9.WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. World Health Organization, 2020.
  10. 10.Hypothyroidism. The Lancet, 2017.doi:10.1016/S0140-6736(17)30703-1
  11. 11.Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023.doi:10.1210/clinem/dgad463
  12. 12.Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011.doi:10.1002/14651858.CD000333.pub2
  13. 13.Sex differences in resistance training: a systematic review and meta-analysis. Journal of Strength and Conditioning Research, 2020.doi:10.1519/JSC.0000000000003521
  14. 14.The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause, 2022.doi:10.1097/GME.0000000000002028
  15. 15.The effects of menstrual cycle phase on exercise performance in eumenorrheic women: systematic review and meta-analysis. Sports Medicine, 2020.doi:10.1007/s40279-020-01319-3
  16. 16.Current evidence shows no influence of women's menstrual cycle phase on acute strength performance or adaptations to resistance exercise training. Frontiers in Sports and Active Living, 2023.doi:10.3389/fspor.2023.1054542
  17. 17.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.doi:10.1002/14651858.CD001751.pub3
  18. 18.Exercise for dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019.doi:10.1002/14651858.CD004142.pub4
  19. 19.The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2018.doi:10.1002/ijgo.12666
  20. 20.WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization, 2016.
  21. 21.Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: vegetarian diets. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 2016.doi:10.1016/j.jand.2016.09.025
  22. 22.Heat therapy for primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis of its effects on pain relief and quality of life. Scientific Reports, 2018.doi:10.1038/s41598-018-34303-z
  23. 23.Endometriosis. New England Journal of Medicine, 2020.doi:10.1056/NEJMra1810764

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